Complémentaire santé individuelle : comprendre les remboursements avant de choisir

Que signifie 100 % ou 150 % dans un tableau de garanties ?

Un pourcentage est souvent exprimé par rapport à la base de remboursement de l’Assurance maladie, et non au prix facturé par le professionnel de santé. Une garantie de 150 % de cette base peut inclure la part déjà versée par l’Assurance maladie : elle ne signifie pas que l’organisme rembourse 150 % de votre dépense.

Pour comparer deux contrats, prenez un soin que vous utilisez réellement et demandez quel montant serait remboursé par l’Assurance maladie, par la complémentaire et ce qui resterait à payer. Vérifiez aussi les éventuels plafonds ou limitations.

Source : Service Public — Lire les remboursements d’une complémentaire santé

Comparez les postes de soins qui vous concernent

Séparez les soins courants, l’hospitalisation, l’optique, le dentaire et, si nécessaire, l’audiologie. Un bon niveau sur un poste peu utilisé ne compense pas automatiquement un reste à charge important sur vos soins habituels.

Pour l’hospitalisation, lisez la prise en charge du forfait journalier, des éventuels dépassements d’honoraires et des prestations de confort. Ces lignes ne répondent pas toutes à la même dépense et leur présence varie selon le contrat.

Situez le panier 100 % Santé dans votre comparaison

Le dispositif 100 % Santé concerne des paniers définis en optique, dentaire et audiologie. Pour les contrats responsables, ces paniers répondent à des règles de prise en charge spécifiques. Cela ne veut pas dire que tout équipement ou tout soin proposé hors de ces paniers sera sans reste à charge.

Si vous envisagez un équipement précis, demandez un devis détaillé et vérifiez s’il appartient au panier concerné. Comparez ensuite les conditions pour les autres équipements qui pourraient vous intéresser.

Source : Service Public — Complémentaire santé et 100 % Santé

Vérifiez les personnes couvertes et votre protection actuelle

Notez les personnes à couvrir, leurs besoins et votre budget annuel. Si vous êtes salarié, examinez d’abord la couverture collective proposée par votre employeur et les règles d’adhésion applicables avant de souscrire un contrat individuel supplémentaire.

Comparez aussi les délais éventuels, les plafonds annuels, les services utiles et les conditions de modification du contrat. Ne payez pas une option simplement parce qu’elle figure en tête d’une proposition.

Source : Service Public — Complémentaire individuelle ou collective

Une méthode simple pour comparer deux offres

Un courtier peut expliquer ces tableaux et aider à comparer des offres sur les mêmes dépenses. À Rueil-Malmaison ou à distance, partez de vos besoins réels plutôt que d’un pourcentage isolé.

• Choisissez trois dépenses de santé réalistes pour votre foyer.
• Relevez la base de calcul, les forfaits en euros et les plafonds de chaque offre.
• Demandez un exemple de remboursement et de reste à charge pour chacune.
• Vérifiez les bénéficiaires, les délais, les exclusions et le coût sur l’année.
• Conservez les tableaux de garanties et les réponses écrites avec le contrat retenu.